Syndrome vestibulaire
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Le syndrome vestibulaire est la manifestation clinique d'une atteinte du système vestibulaire, un organe sensoriel périphérique composé du labyrinthe postérieur (canaux semi-circulaires, utricule, et saccule), du nerf vestibulaire, et de ses noyaux encéphalique.
Sommaire |
Diagnostic
Le syndrome vestibulaire se manifeste par trois symptômes principaux.
Vertige
Le vertige est définit par une sensation erronnée de mouvement de l'environnement par rapport au sujet, ou du sujet par rapport à l'environnement. Il est rotatoire, et s'accompagne de signes végétatifs : paleur, sueurs, nausées, vomissements. Il convient de le distinguer d'une sensation d'ébriété, d'une lipothymie, d'une faiblesse musculaire aiguë.
Troubles du tonus musculaire
Il se manifeste pas une instabilité de la station debout :
- le signe de Romberg est positif (il consiste à mettre le patient debout, les yeux fermés, bras le long du corps : il se produit alors des mouvements d'instabiité puis une chute du côté atteint).
- Le test de déviation des index consiste à faire tendre les bras et les index, yeux fermés : les index dévient alors lentement de leur position initiale, vers le côté atteint.
Nystagmus
Le nystagmus est un mouvement d'oscillation involontaire et saccadé du globe oculaire. Dans le syndrome vestibulaire, la secousse lente est dirigée vers le côté malade, puis la secousse rapide « rattrape » ce décalage, battant du côté sain. Le sens du nystagmus est donné par la secousse rapide. Il s'examine au mieux à l'aide de lunettes de Henzel, qui inhibent la fixation oculaire, cette dernière altérant la manifestation du nystagmus. En cas de difficultés diagnostiques, une vidéonystagmographie peut être proposée.
Le syndrome vestibulaire périphérique est homogène (la chute au test de Romberg, la déviation des index, et la secousse lente du nystagmus se font du même côté).
Bilan du syndrome vestibulaire
Le diagonstic est complété par un bilan étiologique :
- Interrogatoire : notion de traumatisme crânien, d'épisodes antérieurs similaires, déroulement exact de la crise, signes d'accompagnement (céphalées, acouphènes, plénitude d'oreille, surdité), prise de médicaments ototoxiques.
- Otoscopie
- Acoumétrie
- Examen neurologique complet (recherche d'un syndrome cérébelleux, de signes d'hypertension intra-crânienne, de déficit focal, etc.)
- Examen somatique complet
- Quelques examens complémentaires systématiques : épreuve calorifiques vestibulaires, audiométrie, impédancemétrie, tympanométrie.
Causes principales
Causes périphériques
Vertige paroxystique bénin
C'est la cause la plus fréquente de vertiges, concernant 30% des cas. Il se manifeste par des crises de grand vertige rotatoire avec nystagmus et signes végétatifs, le reste de l'examen clinique étant strictement normal en dehors de crises. Le VPB est lié à une cupulolithiase des cellules ciliées du canal semi-circulaire postérieur, ce qui provoque une stimulation anormale de l'organe vestibulaire lors de certains mouvements de la tête.
On peut le mettre en évidence par la manœuvre de Hallpike : le patient est assis sur le lit d'examen, bras de long du corps, avant d'être basculé brusquement sur le côté. La manœuvre doit reprduire le syndrome vestibulaire.
Le traitement repose sur la méthode dite « libératoire » : patient étendu sur le côté pendant 10 minutes, il est ensuite brusquemment verticalisé.
