Syndrome hémolytique et urémique
Un article de Freepedia.
Le Syndrome hémolytique et urémique est une affection médicale potentiellement grave affectant principalement les enfants et caractérisé par l'apparition d'un défaut de fonctionnement du rein et une destruction de globules rouges et des plaquettes.
D'autre problème mais plus rarement peuvent survenir également au cours de ce syndrome (=ensemble de symptômes). Il s'agit de troubles neurologiques, de pancréatite (atteinte du pancréas), de myocardite( une atteinte du muscle cardiaque) de colite (atteinte du colon)perforé, d'invagination intestinale aiguë.
L'ensemble des organes touché est lié à une atteinte de l'ensemble des petits vaisseaux de l'organisme par une toxine produite par la bactérie.(C'est la microangiopathie thrombotique)
Un autre syndrome en est proche est se retrouve plutôt chez l'adulte. Il s'appelle Purpura Thrombotique et Thrombocytopénique. Dans ce cas la diarrhée n'est classiquement pas présente.
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Les causes
Elle est lié le plus souvent à des bactéries nommé Shiga Toxine Escherichia coli (ou STEC)et parmi elle souvent le sous type O157:H7. Cette bactérie appartient à la même famille que les Escherichia Coli qui existent naturellement dans notre tube digestif et ne provoquant pas de maladie hormis parfois des infections urinaires.
D'autres bactéries peuvent plus rarement être responsable de cette maladie comme les shigelles et les pneumocoques.Enfin d'autre SHU sont provoqués par des médicaments.
Le déclenchement de la maladie
La bactérie en question se multiplie dans le tube digestif, le plus souvent au niveau du colon et adhère au cellules qui tapissent le tube digestif. A ce stade la il y a simplement une diarrhée souvent sanglante pendant les 6 premier jours. Il y a alors une "colite hémorragique".Elles produisent une toxine en grande quantité et par des mécanismes complexe la transfère dans le sang. Elle va alors s'attaquer aux cellules des vaisseaux et donneront alors la maladie .Mais ceci se passe dans environ 10% des cas.
Le défaut de fonctionnement du rein
Le rein filtre le sang de l'organisme pour en éliminer les déchets et réguler le sel et l'eau de notre organisme. Il est donc très vascularisé et atteint précocement. Si le rein ne fonctionne plus brutalement(on appelle cela une insuffisance rénale aiguë)les toxines, l'eau et le sel s'accumulent pouvant donner des oedèmes, de l'hypertension artérielle. Pour évaluer la fonction de filtration du rein on surveille dans le sang deux molécules qui sont des déchets du métabolisme-l'urée- ou des muscles-la créatinine. Au delà d'un certain seuil on sait qu'il faut remplacer ce que fait le rein en dialysant les enfant le temps que la réparation des petits vaisseaux s'effectue. Parfois dans un petit nombre de cas il peut y avoir des séquelles car l'atteinte est très importante et une insuffisance rénale chronique peut s'instaurer. Dans d'autre cas il peut apparaître des années plus tard une atteinte plus modéré du rein avec une fuite des protéines (protéinurie) et une hypertension artérielle. Une surveillance des enfants après la guérison est donc parfois nécessaire.
La diminution des plaquettes
La destruction des cellules tapissant les paroi des vaisseaux déclenche un peu une sorte " cicatrisation" grâce aux plaquettes de l'organisme. Celle ci diminue alors dans le sang et parfois sont si basse qu'elle ne peuvent plus réparer les petits ou les gros vaisseaux et il peut donc y avoir des phénomène de saignements sous la peau (hématomes),un purpura (petite taches rouges de moins de 3 mm sur les jambes),et aussi dans les muqueuses. Si la baisse des plaquettes est trop importante il faudra transfuser des plaquettes. Il faut cependant dire que malgrè la baisse importante des plaquettes, les saignements sont en fait assez rare dans cette maladie.
La diminution des globules rouges
L'amas des plaquettes pour débuter la réparation des petits vaisseaux fait que la paroi des vaisseaux n'est plus lisse et les globules rouges emporté dans le flot sanguins se "cognent" en quelque sorte sur ces aspérités et sont détruits ou abîmés. il n'ont plus de forme ronde et sont appelés schizocytes. La baisse des globules rouges (anémie)si elle est importante entraîne un manque d'oxygène pour les organes. Si la baisse des Globules rouges est trop importante il faudra transfuser des Globules rouges.
Les autres organes
Comme la maladie atteint tous les petits vaisseaux d'autres organes peuvent être atteint.En général ces signes apparaissent plus tard dans l'évolution .Ainsi il peut exister des signes neurologiques (convulsions,trouble du comportement,coma,aphasie, mal de tête etc.),des signes d'atteinte du foie, du pancreas, du coeur .
Le traitement
Actuellement on ne peut que traiter les dysfonctionnements décrits ci dessus: Contrôler l'apport de l'eau et des sels minéraux, dialyser si nécessaire,transfuser des Globules rouges ou des plaquettes. Le système de défense de l'organisme va détruire progressivement les bacteries mais éliminera lentement la toxine qui aura eu le temps de faire des dégats importants.
- Actuellement on considère 'qu'un traitement antibiotique ne sert à rien puisque quant on diagnostic l'infection, la toxine est déjà produite. Cela risque même de favoriser le SHU car en détruisant la bactérie on libère encore plus de toxine.
- Les antidiarrhéiques sont également contre-indiqués car ils diminuent l'élimination naturelle par les selles de la bactérie et des toxines.
Les essais de nouveaux traitements n'ont pas encore montré une franche efficacité.
Comment éviter cette affection médicale ?
- Bien faire cuire les viandes.Attention aux viandes saignantes en particulier le steak haché. En effet si la bactérie est présente à la surface d'un steak normal, lorsqu'il est haché elle se retrouve au centre .Aussi lors de la cuisson d'un steak normal la bactérie est détruite rapidement au contact de la poêle chaude tandis que pour détruire la bactérie au centre du steak haché il faudra plus qu'un aller retour sur la poêle pour que la température monte suffisamment au centre.
- Bien se laver les mains en manipulant la viande et au contact d'animaux de ferme et de gens malades.
- Faire attention aux produits non pasteurisé comme les fromages aux lait crus et le jus de pomme et le cidre.
- En buvant la tasse au cours de baignades dans de l'eau ou la bactérie peut être présente .
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